3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ ТЕПЛИЧНЫХ КОМБИНАТОВ

Воздействие комплекса неблагоприятных производственных факторов тепличных комбинатов при отсутствии надлежащих мер профилактики приводит к изменениям в состоянии здоровья женщин-тепличниц, проявляющимся как клинически выраженной патологией, так и латентно текущими изменениями в различных функциональных системах организма.

Особенности условий труда в теплицах (замкнутость сооружений, высокая интенсивность применения пестицидов, комбинированное их действие с другими химическими соединениями в условиях высокой температуры и влажности, использование преимущественно ручного труда и др.) определяют высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работниц теплиц (в 5,3 раза выше, чем у работающих с пестицидами в открытом грунте и в 10 раз выше, чем у лиц, не имеющих контакта с пестицидами).

В. структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности основной удельный вес приходится на заболевания органов дыхания, нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовых органов и системы кровообращения. Среди частых причин временной нетрудоспособности следует выделкть аллергические заболевания (дерматозы, бронхиальная астма, астмоидный бронхит).

Значительно распространены у работниц теплиц заболеЕак::^:; нервной системы, в частности, центрального ее отдела астенический, астено-невротический синдром; особенно часть: проявления нейроциркуляторной дистонии, характеризующейся неустойчивостью показателей артериального давления на различных участках сосудистого русла.

Средние показатели давления в плечевой артерии у работниц теплиц заметно превышают соответствующие показатели его у овощеводов открытого грунта, более существенно нарастает артериальное давление с увеличением возраста и стажа работы.

Нередко у тепличниц развиваются нарушения обменных процессое в мышце сердца, атеросклеротические изменения сосудов. Существенные изменения претерпевает функциональное состояние миокарда: часты нарушения функции автоматизма, проявляющиеся синусовой тахикардией, проводимости. Сдвиги в фазовой структуре левого желудочка проявляются чаще увеличением фазы изометрического сокращения, механической систолы и укорочением периода изгнания, что характерно для фазового синдрома высокого диастолическ:го давления.

У работниц теплиц установлено нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся заметным снижением объема форсированного выдоха (ОФВ1), его отношения к должной величине и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) даже у практически здоровых.

Второе место по частоте среди выявляемых у тепличниц заболеваний занимают заболевания печени и желчевыводяших путей, уровень которых в 3 раза превышает соответствующий показатель у работниц овощеводства открытого' грунта. Отмечена тенденция к нарастанию частоты этих форм патологии с увеличением стажа работы в теплицах. Существенные отклонения от нормы выявляются при этом в энзимограммах.

Наиболее существенные • изменения претерпевает активность холинэстеразы крови, которая снижена по сравнению с показателями з других профессиональных группах и еще больше снижается после очередной обработки пестицидами выращиваемых культур. Наиболее низкий уровень активности холинэстеразы отмечается у работниц теплиц, страдающих заболеваниями печени. Эти данные согласуются с общепринятыми представлениями о том, что причиной изменения активности холинэстеразы может быть не только ингибирующее влияние фосфорорганических пестицидов непосредственно на сам фермент, но и нарушение синтеза его в печеночных клетках под влиянием пестицидов на паренхиму печени. В пользу этого свидетельствует также повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), имеющей преимущественно печеночное происхождение. Повышение активности АЛТ в сыворотке крови наблюдается в основном у работниц со стажем 6 -10 лет, а также в возрасте старше 40 лет. В данном случае трудно исключить влияние возрастных функциональных изменений печени, которые, наряду с токсическим воздействием пестицидов, также могут обусловить указанные изменения.

Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается еще более существенно, причем наиболее отчетливо изменения выражены в молодом возрасте - до 30 лет.

Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее фракций изменяется незначительно и в основном у тепличниц со стажем работы более 5 лет.

Активность гистидазы в сыворотке крови снижается даже у практически здоровых тепличниц, особенно резко выражено снижение у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями и гепатопатией.

Установлены частые нарушения обменных процессов у работниц теплиц. Уровень холестерина у работниц теплиц с небольшим стажем работы, как правило, не выходит за пределы нормальных колебаний, содержание фосфолипидов, липопротеидов часто значительно повышено. С увеличением стажа отмечается гиперхолестерин.

Отмечен значительный дефицит витаминов группы В и аскорбиновой кислоты на протяжении всего года.

К числу ранних изменений, развивающихся у работниц теплиц, следует отнести изменения состава красной крови, характеризующиеся тенденцией к развитию нормо- и гиперхромной анемии, увеличением содержания ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, а также эритроцитов с измененной формой и размерами (микро- и анизоциты), снижается их осмотическая резистентность. В картине белой крови отмечается лейкопения с эозинофилией и лимфоцитозом. Содержание тромбоцитов, как правило, снижается.

Заболевания верхних дыхательных путей, органов зрения, слизистых вульвы и влагалища связаны в основном с местным раздражающим действием химических веществ. К довольно частым формам патологии у работниц теплиц относятся дерматозы, которые обусловлены как влиянием пестицидов, так и раздражением и сенсибилизацией кожи пыльцой, соком выращиваемых растений, повреждаемых при уходе или ■ уборке урожая (контактные и аллергические дерматиты).

У тепличниц отмечены нарушения иммунного гомеостаза, которые особенно отчетливо проявляются при гепатопатиях.

У многих тепличниц выявляется гиперчувствительность к пестицидам, особенно у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, в основном аллергическими дерматозами.

С увеличением стажа работы в условиях повышенных концентраций ядохимикатов нередко наблюдаются нарушения менструального цикла и менструаций, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, бесплодие. Указанные осложнения детородной функции возникают в первую очередь у женщин с расстройствами менструальной функции и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, имевших место до работы в теплицах.

Вынужденная рабочая поза тепличниц (стоя с наклоном вперед) способствует нарушению кровообращения в органах малого таза, возникновению рецидивов воспалений внутренних половых органов, создают условия к угрозе прерывания беременности, развитию самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.